La Fecundación invitro consiste en la unión del óvulo y el espermatozoide fuera del cuerpo materno, en una cápsula especial, mal denominada probeta. Esa cápsula luego es colocada dentro de un sistema que imita todas las temperaturas y gases que tiene el cuerpo humano combinándolos con un líquido similar a los que se encuentran dentro de las trompas de Falopio.

Más tarde, en un tiempo determinado, que puede ser de 18 a 24 horas, se produce la unión del óvulo y el esperma (fecundación) lo que da origen al embrión que luego será transferido al útero.

Casos en los que se puede realizar.
• En mujeres que, por lesiones tubáricas en ambas trompas o por la ausencia de las mismas, no permiten que el óvulo se ponga en contacto con el espermatozoide.
• Se lo realiza en los casos en que una incompatibilidad inmunológica extrema entre el moco vaginal de la mujer y el semen impide el pasaje del esperma al útero, quedando como única salida para franquear esa barrera la fecundización invitro (FIV).
• Es viable en los casos de mujeres con endometriosis residual, es decir, que ya fueron tratadas, pero la enfermedad volvió a aparecer con tanta rapidez que no le dio tiempo al organismo a embarazarse. Como la endometriosis impide que se realice la unión de los óvulos y el esperma y por lo tanto, la fecundación, esta técnica permite realizar estos pasos fuera de la madre.
• Se lo utiliza en problemas masculinos que alteran la calidad o la cantidad de los espermatozoides, es decir, que los espermas no tienen la suficiente capacidad de trasladarse o son muy pocos para lograr la fecundación. En este caso se trata de acercarlo lo más posible al óvulo evitando, al mismo tiempo, que el espermatozoide desgaste energía en el recorrido que va desde la vagina hasta la trompa.
• Excepcionalmente, se puede presentar una mujer que tiene problemas ovulatorios severos de tratar en los que, por ejemplo, no ovula o al ser estimulada lo hace en exceso produciendo muchos óvulos y corriendo el riesgo de tener un embarazo múltiple no viable. En estos casos se recurre al FIV para fertilizar sólo un número coherente de óvulos que permitan un embarazo normal. Seguir leyendo

Consiste en extraer los óvulos y unirlos con los espermatozoides, previamente tratados, en una cánula que se transferirá, por medio de una laparascopía, dentro de una o las dos trompa. Tiene que quedar claro que lo que se transfiere son óvulos y espermas, no embriones. Por lo tanto, lo que uno hace es asegurarse que tanto el óvulo como el esperma estén en el lugar indicado para que se produzca fisiológicamente la fertilización, es decirles ayudamos a estar juntos pero no intervenimos en su unión.

Casos en los que se puede realizar.
• Se usa en pacientes que tengan, por lo menos, una trompa absolutamente sana.
• Es utilizado ante enfermedades masculinas no tan severas en las cuales no se sospecha de problemas de fertilización por causa espermática, porque se cuenta con una calidad adecuada, pero una cantidad deficiente de espermatozoides para esperar un embarazo con técnicas menos complejas.
• Se lo utiliza cuando hay factores inmunológicos en el moco cervical que impiden el pasaje del esperma. En estos casos el GIFT les evita el paso por esta barrera poniéndolos directamente en las trompas.
• El uso del GIFT en los casos de esterilidad sin causa aparente es muy discutido porque, en el caso de no producirse el embarazo, no hay posibilidades de saber la causa que impidió la fecundización o si ésta se produjo.
• NUNCA SE DEBE REAUZAR UN GIFT si se duda de la normal permeabilidad tubaria (risgo de embarazo ectópico) y la capacidad fértil del matrimonio tanto por problemas de espermas como de óvulos. Ante esta duda jamás se le ofrecerá a una pareja este tratamiento.

Método que se utiliza.
Se realiza con una laparascopía (dura entre 20 y 30 minutos) que necesita de 4 o 5 horas de internación para la total recuperación de la paciente.

Tiempo para determinar el embarazo.
Alrededor de 12 días después de haberse hecho la transferencia.

Probabilidades de éxito.
Se calcula que la probabilidad de éxito del GIFT está entre el 25 y el 30 por ciento. Pero, debe quedar muy claro que no se puede comparar la efectividad de un FIV y un GIFT porque, en la mayoría de los casos, estamos hablando de parejas totalmente distintas.

Lo único que diferencia a un TET de un PROST es un factor temporal. En el TET se transfieren, a las 48 horas de haberse fecundado, los embriones con características bien definidas, mientras que en el PROST se los transfieren como pronúcleos a las 24 de la fecundación.

Método con el que se realiza. Se sacan los óvulos con la ayuda de una ecografía y se colocan los embriones por medio de una laparoscopía con anestesia general (4 horas para salir de la anestesia y 24 o 48 horas para recuperarse por completo).

Casos en que se realiza. Los mismos casos que en el PROST.

Tiempo para determinar el éxito. Doce días después de implantados los embriones.

Probabilidades de éxito. Al igual que en el PROST, el TET también ofrece un 30 por ciento de éxitos.

Esta técnica de Transferencia de Pro-Núcleo a Trompas consiste en sacar los óvulos y espermatozoides fertilizándolos fuera del cuerpo para luego transferirlos, como en el GIFT, a las trompas. La diferencia con aquel método es que en él se pasaban óvulos y esperma y, en el PROST, se transfiere a las 24 horas un embrión en estado de pronúcleo (apenas se Intercambiaron los cromosomas, pero no se han producido las divisiones de las células embrionarias).

Método que se utiliza.
Se sacan los óvulos con una ecografía y, a las 24 horas, siguiendo los pasos del FIV se colocan los embriones por medio de una laparoscopía con anestesia general al igual que en el GIFT.

Casos en que se puede realizar.
•  En mujeres con las trompas absolutamente sanas se opta por transferirle los embriones a las trompas y no al útero, para que de ahí en adelante siga su recorrido normal.
• Se realiza si la mujer está completamente sana, pero el hombre tiene un problema espermático y se duda de su capacidad fertilizante. En estos casos es más fisiológico (normal) la presencia de embriones en la trompa que en el útero en ese momento del embarazo.

Tiempo para determinar el éxito.
Doce días después de la transferencia.

Probabilidades de éxito.
La media de los centros más respetados de todo el mundo es de un 30 por ciento.

La inseminación intraperitoneal onsiste en colocar los espermatozoides tratados con la técnica de swim-up dentro de la cavidad abdominal. La técnica consiste en atravesar la vagina, por medio de una aguja colocando el semen dentro de la cavidad abdominal. El objetivo es que, así como la trompa capta el óvulo del ovario capte también los espermatozoides. De esta manera el esperma hace un camino inverso al que naturalmente realiza. En vez de entrar por la vagina hasta el útero y de ahí a las trompas, lo hace subiendo desde el abdomen hacia las trompas en donde fertiliza al óvulo.

Método para realizarlo.
Esta técnica es más dolorosa que las anteriores porque la inyección es molesta, pero se realiza en el consultorio sin anestesia y los riesgos son mínimos.

Casos en que se realiza.
Se la utiliza en los casos en que por alguna lesión en el cuello del útero es muy difícil canalizarlo porque no pueden pasar las cánulas con que se realiza esa técnica.

Probabilidades de éxito.
Las probabilidades de éxito son más bajas que la intrauterina y no se recomienda su utilización a menos que se trate de un caso excepcional.

La técnica de inseminación intrauterina consiste en estimular los ovarios con hormonas o medicamentos específicos (uno de los más utilizados es el citrato de clomifeno. Esto permite al médico tener un estricto control y determinar cuándo se va a producir la ovulación. Una vez calculado el momento justo de la ovulación se coloca dentro del útero (entre 2 y 4 horas más tarde) el semen previamente procesado con la técnica de swim-up.

Esta técnica consiste en centrifugar varias veces el semen eyaculado con medios de cultivo especiales hasta que se obtienen los espermatozoides con más movilidad. De esta forma se elimina todo el líquido seminal, recogiendo sólo los mejores espermas que ya tienen capacidad fecundante.
La inseminación es un método muy sencillo que se realiza en el consultorio médico, con un catéter (especie de sonda rígida muy finita que pasa por el cuello de la matriz) que cumple con la finalidad de facilitar la entrada de espermas dentro del útero. Esta técnica no necesita de la aplicación de anestesia y no produce dolor. Además, se la puede realizar todos los meses en forma sucesiva.

Casos en que se realiza.
• Cuando el esperma no puede atravesar el moco cervical porque es muy débil o tiene poca movilidad, se recomienda colocar los espermas directamente en el útero para ahorrarles tiempo y movilidad.
• Puede ser que el moco cervical tenga algún factor inmunológico o químico que no se pueda revertir, impidiendo el paso del esperma hacia el útero. Esta técnica actúa como puente para evitar este obstáculo y poder lograr una fecundización.
• También se realiza en la esterilidad sin causa aparente.

Probabilidades de éxito.
Los resultados están determinados por las causas que le dieron origen al tratamiento. Si los problemas son leves (por ejemplo: un esperma bueno con un moco regular) el porcentaje de embarazo al cabo de seis intentos está cerca del 30 por ciento. Ahora, si se analiza un solo intento, éste tiene entre un 8 y un 10 por ciento de éxito. Sin embargo, una vez pasados los seis intentos de inseminación los porcentajes no siguen aumentando sino que comienzan a descender. Esto demuestra que la técnica utilizada no es la apropiada para ese problema.

Es una técnica más sofisticada que se utiliza sólo en algunos casos porque no está demostrado que sea más efectiva que la intrauterina. Se puede realizar laparoscópica o ecográficamente canalizando las trompas con un catéter que contiene el semen tratado con la técnica de swim-up.
De esta forma se garantiza la presencia de los espermatozoides en el lugar que se produce la fertilización, el problema es que no se asegura la presencia del óvulo.

El proceso se realiza igual que en la intrauterina, pero la inseminación se hace pasadas las 4 horas de la supuesta ovulación, para estar seguros que el óvulo ya fue captado por la trompa. Esta técnica se realiza en consultorio si es por ecografía y en un quirófano si es por laparascopía, en estos casos se la utiliza como método de diagnóstico e inseminación al mismo tiempo.

- Casos en que se realiza.
Se realiza en los mismos casos que el GIFT, pero con la diferencia que en esta técnica sólo se colocan los espermatozoides y en el GIFT, espermas y óvulos juntos.

- Probabilidades de éxito: En la inseminación intratubaria se calcula un 8 a 10 por ciento de posibilidades de éxito por ciclo.

- Costo. Depende si se utiliza el método ecográfico o laparoscópíco.

Inseminación Directa Cervical es la colocación del semen, recién eyaculado, directamente en la vagina en contacto con el moco cervical. Esta técnica se realiza en el consultorio (sin anestesia) colocando un CUP (dispositivo parecido a una copa), en cuyo interior está el semen, que va adosado al cuello del útero y, la mujer se lo puede retirar entre 4 y 6 horas después de su colocación.

Casos en que se realiza.
Se lo utiliza en los casos de problemas en el factor coital, es decir, una esterilidad por un inconveniente en la relación sexual propiamente dicha.

Probabilidades de éxito.
Se calcula que tiene el 40 por ciento de éxito después de 6 intentos.

Primeros pasos. Lo primero que se verifica es la calidad del óvulo con un análisis hormonal, ecografías y el control de la temperatura basal (la que se mide por vía rectal). Se supone que ésta debe subir entre el primero y tercer día después de la ovulación.

La ausencia de este salto térmico podría indicar la falta de ovulación como factor de esterilidad. Incluso, en algunas mujeres sí se da esta diferencia térmica, pero como produce poca progesterona (una hormona fundamental en la procreación), el embrión no puede anidar en el útero.

Por eso se debe detectar, a través de un análisis, las curvas de producción de esta hormona. (También es posible verificar la acción de la progesterona por medio de una biopsia del tejido que tapiza el útero, el endometrio).

El test post coital. Permite analizar, 4 a 12 horas después de la relación sexual, el moco cervical. Esta es una substancia que permite el ascenso de los espermatozoides dentro de la vagina hacia el útero y se encuentra en el cérvix, la vía de paso obligatoria del esperma. Si pasado el lapso indicado, no hay espermatozoides vivos en el moco cervical, puede presuponerse un problema en la calidad del moco, incompatibilidad de éste con el semen o deficiencia espermática, lo cual puede ser un factor de infertilidad.

La histerosalpingografía. Permite estudiar el estado de la cavidad uterina y de las trompas de Falopio inyectando un líquido radio-opaco en el útero. Luego se estudia radiográficamente el escurrimiento del líquido por los trompas de Falopio y su derrame dentro de la cavidad peritoneal. Si hay deformidades, obstrucciones o canales tapados, esta prueba los muestra de inmediato.

La histeroscopía y la laparoscopía. Estas dos técnicas permiten visualizar el útero y los órganos genitales internos mediante la introducción, con anestesia previa, de una pequeña fibra óptica que permite diagnosticar y, al mismo tiempo, intervenir quirúrgicamente si fuere necesario.

Espermograma. Por lo general, el tratamiento comienza por descartar o confirmar que no haya problemas masculinos, lo que requiere un análisis de semen llamado espermograma.

En él se constata el volumen, número de espermatozoides, su movilidad y viabilidad para determinar si están dentro de los límites correctos. Además, se debe evaluar si hay algún otro factor que interfiera con la reproducción (infecciones, afecciones glandulares, alteraciones inmunológicas, etc).